更新日期:2006-11-03 记者:万芳医院妇产科主治医师仇思源医师

许多準妈妈们一听到自己胎位不正时，大多紧张得不得了，担心是否影响胎儿或是生产方式，更想了解如何做才能改变胎位不正？其实胎位不正最重要的是它是否造成胎儿或母亲的危险，而选择适当的生产方式是降低胎位不正所带来的风险。

胎位不正的原因

1 羊水过多多胎次产妇：他们的腹壁较为鬆弛，使胎儿在子宫内的活动範围过大。

2 子宫问题：子宫肌瘤双角子宫子宫中隔多胞胎羊水过少，胎儿在子宫的活动範围太小。

3 骨盆狭窄前置胎盘巨婴，胎儿头部与妈妈骨盆腔衔接受阻。

4 其他原因：早产胎儿染色体异常胎儿水脑等。

胎位不正类型

正常的胎位是胎头朝下（也就是胎儿的头朝向妈妈的脚）臀部在上（胎儿的脚朝向妈妈的头），所以其他的胎位就称之为胎位不正，如臀位斜位横位胎儿姿势不良等。

1 臀位：胎儿的臀部朝产道方向。

臀位又分为完全(complete)直腿(frank)足式(footling)及膝式(kneeling)等4型。

完全(complete)：胎儿头上脚下，就像打坐一样，採盘腿姿势，股关节和膝关节都是弯曲的。

直腿(frank)：胎儿头上脚下，腿部膝盖没有弯曲，伸得很直。

足式(footling)：胎儿一只脚或两只脚掉下来。

膝式(kneeling)：胎儿掉下的腿成跪姿。

2 斜位或横位：胎儿肩或身体朝产道方向。

3 不正常头位：如果遇到额头位颜面位也算是胎位不正。

i 枕后位：胎头枕骨在妈妈骨盆腔的后半部，脸部朝上，使胎头无法适当的进入子宫下段，延长产程。

ii 颜面位：生产时，最先出现的是胎儿的下巴，医生在内诊时摸到胎儿的脸部。

iii 额位：生产时，最先出现的是胎儿额头。内诊时摸到胎儿的额头。

iv 複合位：胎儿的手或脚和它的头部或臀部同时位于子宫下段。

检查方法

产前检查时，医生会藉由测量腹围子宫底高度双手触诊等方式检查胎位。在妈妈的耻骨上方，应该可以摸到圆形坚硬的胎头，如果摸到的是圆锥状，应是胎儿臀部。内诊也可测得出胎位，在妈妈的肚脐之上听到胎心音。超音波看到胎儿头部在子宫上方。当胎位不正时，妈妈也比较无法感觉到胎儿有踢的感觉。

当接近足月时，就不容易从孕妇腹部检查胎位。因胎头下降至骨盆，有时因胎儿臀部整个朝向产道，会将胎儿臀部误以为是胎头。

胎位不正的影响

胎位不正会影响的是生产方式，一般而言，若孕妇属直腿式臀位或胎儿体重应于2500公克～3500公克以及妈妈的骨盆腔开口较宽等情况，适合阴道生产，否则，否则胎位不正的妈妈鹰选择剖腹生产比较安全。

代孕过程中，如果发生早产或早期破水，应注意是否有脐带脱垂的现象。因为脐带脱垂容易发生胎儿勒颈脐带压迫胎儿窒息等危及生命状况，则需立即分娩。

枕后位颜面位额位的产程长且妈妈更为痛苦，经常需以剖腹生产来处理。

符合自然生产的条件

妊娠36周后，胎位不正仍然存在，妈妈又希望能自然生产，医生的考量必定是以母子均安为原则，考量自然生产的可行性有：

1 必须是正臀位。

2 胎儿体重不超过3500公克。

3 妈妈的骨盆腔及产道必须宽广。

4 生产过程必须正常进行，不能有延迟或停顿的产程。

5 如宝宝臀位，但其体重超过3500公克妈妈的骨盆腔及产道较窄，仍需严密监视其生产过程是否正常有否延迟。

胎位不正考验了医生的经验与技巧，也是向生命挑战的一刻，需无比的胆大心细及无限的耐心。

矫正胎位的方式

矫正胎位的方式有体外迴转术及膝胸卧式：

体外迴转术

一般会在代孕37～39周做体外迴转术，在超音波下，将胎头压向胎儿胸口让胎儿下肢顺势翻跟斗迴转。操作体外迴转术之前，应先给予子宫肌肉鬆弛药物，在超音波的监测下施行体外迴转术；然而体外迴转术有其风险，如：胎盘早期剥离脐带绕颈胎儿损伤等，所以许多产妇最后还是会选择剖腹生产。因为体外迴转术的风险高，施行时最好在产房处理并做好紧急剖腹的準备。

膝胸卧式

代孕28周后仍胎位不正，可以每天做2次膝胸卧式，每次维持5～10分钟。它的方式是将双手的伸直向前，胸部尽量贴紧地面（或床），臀部往上翘高，大腿与小腿成一直角，膝胸卧式可以使胎儿的臀部有离开骨盆腔的机会

大多数胎位不正的情况会自然转为正常胎位，当然也有胎位一向正常，直到生产时才发现是胎位不正的状况，因为胎位不正的原因和胎儿的姿势先天异常子宫结构羊水量胎盘位置等有关，但是最重要的是评估胎位不正是否影响到胎儿的安全及该採用何种生产方式较适当，所以，与您的产科医师保持定时产检，随时注意自身状况，才是準妈妈应该要注意的。

仇思源医师

学历：国立阳明大学医学工程所博士班台北医学大学医学士

现任：台北医学大学附设医院妇产科医师台北医学大学临床讲师爱文诊所顾问医师